晋中市第一人民医院药剂科 张源

作者简介

张源，硕士，主管药师，现为晋中市第一人民医院临床药师；晋中市医学会科普专业委员会委员；山西省医师协会药物及医疗器械临床试验专业委员会委员。

2020年5月，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织召开会议，决定将抗菌药物名称改为抗微生物药物，将每年11月的第3周确定为“世界提高抗微生物药物认识周”。抗微生物药物包括抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗寄生虫药物。我们常说的抗菌药物主要是指对细菌、真菌等微生物具有抑制或杀灭作用的药物，对病毒感染无效。

我们经常遇到这样的情况：1.嗓子不舒服？吃点消炎药，妈妈拿出阿莫西林给孩子吃了两粒。2.是不是有点发烧？得吃点消炎药，于是吃了两粒阿奇霉素。3.可以治疗感冒的有哪几种抗菌药物？拿贵的、新的、能治疗多种症状的药物。4.感冒以后习惯性在药店买感冒药，同时加抗菌药物来用。5.大家往往希望使用抗菌药物一两次后就有疗效，否则就更换药物，而一旦有效就停药。6.要输液，输液好得快，不用口服抗菌药物。7.有些家长质疑抗菌药物，认为抗菌药物毒副作用大，坚决不给孩子用。8.很多家长在孩子用药问题上，一有头疼脑热就给孩子服用抗菌药物，而且不经过专业医生诊断自行到药店购买抗菌药物。

从中，我们可以看出人们在生活中对服用抗菌药物存在误区。

误区一：抗菌药物=消炎药

阿莫西林和阿奇霉素都是抗菌药物，抗菌药物不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。消炎药则是针对炎症的，炎症即为红肿热痛等症状，常用的阿司匹林、布洛芬等药物为消炎药物。多数人误以为抗菌药物可以治疗一切炎症，实际上，抗菌药物仅适用于由细菌、真菌等微生物引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中过敏反应引起的皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗菌药物治疗。

误区二：抗菌药物可预防感染

我们往往把咽喉不适作为感冒的前兆而预防性地使用抗菌药物。咽喉不适的原因有很多，可能是咽喉炎，也可能是病毒感染，这种情况下预防性地使用抗菌药物往往无效。抗菌药物针对引起炎症的微生物，是抑制和杀灭微生物的。人体内存在大量有益菌群，如果用抗菌药物治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后会压抑和杀灭人体内有益菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，长期使用还会引起细菌耐药。

误区三 ：发烧就用抗菌药物

抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对麻疹、流感等引起的发热给予抗菌药物治疗有害无益，麻疹、流感多为病毒引起，抗菌药物无效。此外，就算是细菌感染引起的发热也有不同类型的病原菌。以呼吸道感染为例，可能由肺炎球菌引起，也可能由支原体引起，而杀灭这两种病原体的抗菌药物是不同的，不能盲目使用头孢菌素等抗菌药物。

误区四：新的抗菌药物比老的好，贵的抗菌药物比便宜的好

每种抗菌药物都有自身特点，应该因病、因人选择，坚持个体化给药。抗菌药物的老与新是指药品上市时间的先后，我们往往希望新上市的药物达到增效减毒的作用，而且由于研发成本等因素，新上市的药物往往价格较贵，但并不意味着新的、贵的抗菌药物效果就好。例如，对于军团菌和支原体感染引起的肺炎，通常选择老牌抗菌药物阿奇霉素，具有相当好的疗效，而且价格便宜。

误区五：广谱抗菌药物优于窄谱抗菌药物

根据细菌对氧气的需求可分为需氧和厌氧细菌，根据细胞壁的组成成分，可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。广谱抗生素指的是抗菌谱比较宽的药物，某些抗菌药物能够同时抑制或者杀死大部分革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌。还有一种是窄谱抗生素，专门杀灭某种或某类细菌的药物。

广谱抗菌药物主要用在致病菌还未确定时。确定引起感染的病原体后，应选择专门杀灭这种或这类病原体的抗菌药物。正常情况下，人体内大量存在由多种细菌组成的正常菌群，当长期大量应用广谱抗菌药物时，正常菌群被抑制或杀灭，筛选出耐药菌株。由于失去了正常菌群对它的制约，致病菌乘机大量繁殖，可能出现伪膜性肠炎等严重的菌群失调症状，以及念珠菌等不敏感微生物的附加感染等情况。一旦明确感染的病原菌，应选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。建议应该在医生指导下适量用药，不能自行服药。

误区六：使用抗菌药物的种类越多，越能有效地控制感染

抗菌药物联用的目的是提高疗效，减少不良反应，延缓耐药性的产生。对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围，但使用不当也可产生如不良反应发生率增加、耐药菌株更多的情况，故不宜盲目联合用药。

误区七：感冒就用抗菌药物

当出现鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等症状时，我们就认为是感冒了。我们通常所说的这种感冒多为急性上呼吸道病毒性感染。抗菌药物只对细菌性感冒有用，对病毒性感冒没有作用，通常是对症治疗联合抗病毒药物如奥司他韦等，而不需要使用抗菌药物。

误区八：频繁更换抗菌药物，一旦有效就停药

一般使用抗菌药物2至3天显现出治疗效果，频繁更换药物，有可能根本见不到效果，贻误治疗，容易使细菌对多种药物产生耐药性。即便见效，也应该在医生指导下服够周期，一般宜用至体温正常、症状消退后 72至96 小时。抗菌药物的使用有一定周期，用药时间不足或者有了一点效果就停药的话，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

误区九：输液更有效

对于轻、中度感染的大多数患者来说，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉给药。仅在吞咽困难者、可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻等）、重症感染、需要迅速达到高药物浓度以达杀菌作用（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）的情况下使用静脉用抗菌药物。接受静脉用药的感染患者经初始治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服药物。

口服药物通过消化系统进入血液，这个过程比较缓慢，造成的不良反应也比较轻，一些可能引起不良反应的杂质在消化道里就被分解或过滤了。当静脉给药时，药物直接进入血液循环，虽然药效发挥更快，但如果药物有不良反应，显现也更快、更严重；由于成分及提纯工艺等原因，可能引发少数人过敏，因为输液速度过快，使短时间内血液系统输入太多液体，导致心脏负荷增加；由静脉输入药物，有些人会由于刺激血管壁而发生炎症。

误区十： 随意给孩子服用大人的抗菌药物

一定不要去药店自行选购抗菌药物或给孩子吃大人的抗菌药物，因为有些抗菌药物并不适合孩子服用。如庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类药物，这类药物因为肾毒性、耳毒性不可乱用，孩子应该避免接触。如氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物18岁以下人群禁用，因为容易引发关节病变，影响骨骼发育。家长在孩子生病用药时，应严格遵循医嘱，不能擅自更改用药种类，调整药物剂量。

总之，使用抗菌药时，要全面考虑感染情况、病理生理状态、病原菌种类及抗菌药物作用、特点，合理选用抗菌药物的品种、剂型、剂量、用药时间和给药途径。