医保基金是人民群众的“救命钱”，加强医保基金监管，不仅是重大的民生问题，更是重大的政治任务。晋中市多部门联合、市县联动全面排查医保基金管理漏洞，持续开展打击欺诈骗保专项行动，同步强化源头管控，补齐监管短板，建立长效监管机制，出台《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》（以下简称《六项措施》）。

起草过程

起草《六项措施》过程中，政府分管领导多次研究推敲，数易其稿，市委、市政府主要领导高度关注，认真研究审阅批示。由于国家和省尚未出台医保基金监管的法规和政策，在起草过程中还参考了上海、山东、河北等外省市的管理办法。《六项措施》在征求了市委组织部、市委编办、市纪委监委和市卫健委、市公安局、市市场监督管理局、市财政局、市税务局、市审计局9个部门的意见后，经政府常务会审议和市委深改委会议审议通过后，出台了《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》。

主要内容

《六项措施》主要内容分为6项21条，主要内容：

完善监管举措，健全医保基金监管体系

通过建立联席会议制度，强化部门协作配合；按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制基金收支预算，强化预算约束力，落实总额预算管理；加强对两定机构的履约情况监管考核；实施基金运行风险预警；每年在全市范围开展“双随机一公开”监管不少于2次。

规范两定机构行为，强化医保基金源头治理

构负责人违规处罚情形；解决“同病同医不同费”问题，要求医疗机构收治贫困人口住院时，要精准把握“基本医疗有保障”的基本要求，同一科室贫困人口住院次均费用不得高于普通城乡居民；规范定点药店经营行为，对屡查屡犯的，一律解除医保服务协议，3年内不再纳入；加强异地就医管理，落实分级诊疗的规定，进一步降低城乡居民自行到异地就医的支付比例，引导居民有序就医；完善慢性病准入、退出标准，实行动态管理，推行慢性病长期处方办法，提高基层医疗机构慢性病药品配备率，优先使用基药和带量采购药品，提高基金使用效率。

加大惩戒力度，确保医保基金安全运行

建立医保领域专项整治部门联合检查常态化机制。市级检查组对各县（区、市）进行常态化抽检，各县（区、市）联合检查原则上要做到全覆盖，推行两定机构末位淘汰制，细化两定机构违规行为处罚标准，落实举报奖励制度，遏制欺诈骗保行为的发生。依法依规移送移交，对涉嫌套骗医保基金行为构成违纪的移交纪检监察部门，涉嫌构成违法犯罪的移交公安部门依法处理，持续巩固医保基金监管高压态势。

加强队伍建设，提升医保基金监管能力

规范定点医疗机构医疗行为，细化对医疗机构医务人员、科室负责人、机

针对缺少监管队伍问题，要配齐配足专职执法人员，组建监管专家团队，引入第三方专业核查服务，建立多层次监管体系。

建设大数据平台，创新晋中智慧医保

借助移动互联、大数据等信息技术，建立智能审核、预警、监管系统，在两定机构逐步推广人脸识别、药品监管码、视频监控等实时监控系统建设，全面推进智慧医保系统建设，提升医保基金监管质效。

明确监管责任，筑牢医保基金安全底线

明确各级各部门在医保基金监管中承担的责任。其中，医保部门负责对两定机构和参保人员使用医保基金情况实施监管；卫健部门负责对医疗机构医疗行为的监管；市场监管部门负责对药品和医疗服务价格等进行监管；财政、税务、公安、审计按部门职责配合做好监管；两定医药机构对本单位使用医保基金承担自我管理主体责任，主要负责人为第一责任人。

下一步，市医疗保障局将根据市委、市政府部署要求，与卫健、市场、公安等相关职能部门密切配合，严格落实好《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》，进一步扎紧织密医保基金监管制度笼子，持续加大打击各类欺诈骗保行为，始终保持医保领域“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势。（记者 史俊杰 见习记者 王志敏）